Заболевания

Ретенция зубов

Латинское слово «ретенция» в переводе означает – задержка. Именно такой термин применим к зубам, прорезывание которых замедляется. Зуб сформирован, но по-прежнему находится под десной. Ретинированные зубы могут быть обнаружены случайно при рентгенологическом исследовании. Однако варианты, когда они доставляют немало проблем пациентам, также не редки.

Полуретинированный зуб характеризуются частичным прорезыванием, когда над десной выступает его некоторая часть. Такой зуб не участвует в пережевывании пищи и создает трудности в проведении гигиенических процедур. В результате может возникнуть кариозное поражение самого проблемного зуба, распространение заболевания на ткани пародонта, рядом стоящие зубы.

Общие сведения

Такая аномалия, как ретенция случается с резцами, клыками, премолярами. Однако чаще других ретинированными оказываются зубы мудрости. В норме третьи моляры появляются до 25 лет, и их прорезывание происходит в обычном порядке. Восьмерка раздвигает десну и занимает свое место в конце зубного ряда. Однако в случае ретенции зуб мудрости может прорезываться полгода-год.

Аномалии прорезывания зубов опасны не только развитием воспалительного процесса, но и тем, что могут приводить к повреждению соседних зубов, их смещению, поражению корней, сдавлению сосудов и нервов, деформации зубного ряда. Серьезное осложнение, когда ретинированные восьмерки начинают давить коронковой или корневой частью на соседствующие с ними седьмые зубы. В этом случае ожидаемо поражение зубов, выполняющих основную жевательную функцию.

Симптомы

Типичным проявлением ретенции зуба является развитие перикоронарита. Патологический процесс характеризуется воспалением мягких тканей, окружающих коронку прорезывающегося зуба. Нарушение сопровождается такими признаками:

  • Болью в области локализации зуба, ее отдачей в ухо, усилением при открывании рта, глотании;
  • Болезненностью и увеличением лимфатических узлов;
  • Общим недомоганием;
  • Повышением температуры тела до субфебрильных цифр. О вовлечении в патологический процесс всего организма свидетельствуют и изменения в лабораторных анализах – лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

При объективном осмотре воспалительный процесс характеризуется отечностью и гиперемией ткани, покрывающей зуб. При пальпации такого капюшона отмечается появление серозно-геморрагического экссудата.

Классификация

Различают два вида ретенции:

  • частичная, когда часть зуба видна при визуальном осмотре;
  • полная, если зуб полностью скрыт десной или даже находится в костной ткани, ничем не выдавая себя при визуальном осмотре или пальпации.

Исходя из этих признаков, и происходит разделение на ретинированные и полуретинированные зубы.

Различают симметричную, одностороннюю или двухстороннюю ретенцию зубов. Также ретинированные зубы классифицируют по положению, которое они занимают:

  • вертикальное;
  • горизонтальное;
  • угловое.

Причины развития

К причинам ретенции специалисты относят:

  • преждевременное удаление временных зубов, которое приводит к нарушению прорезывания постоянных;
  • аномалию положения зачатка зуба в альвеолярном отростке, его глубокую закладку;
  • аномалию формы зуба;
  • патологию развития костной системы, анатомически плотную десну, через которую зубу тяжело пробиться;
  • недостаток места в зубном ряду, сверхкомплектный состав;
  • генетическую предрасположенность;
  • общее снижение иммунитета организма после перенесенных инфекционных заболеваний.

Ретенция зуба редко бывает самостоятельным заболеванием. Обычно такая симптоматика сопровождается другими ортодонтическими нарушениями, патологией прикуса, зубных рядов или отдельных зубов.

Ретенция молочных зубов встречается исключительно редко. Такие нарушения обычно обусловлены острой нехваткой витаминов в организме или серьезными соматическими заболеваниями, в частности, тяжелой степенью рахита. 

Диагностика

Решение об удалении или сохранении проблемного зуба принимается на основе проведенной диагностики. Самый эффективный способ их обнаружения – это рентгенодиагностика, позволяющая получить развернутую картину о состоянии зуба, его положении. На обзорном панорамном снимке удается диагностировать наличие ретенции, сектор и угол прорезывания ретинированного зуба. Определенную информацию даст и пальпация зуба.

Если полученных данных недостаточно, чтобы четко изучить ситуацию, пациент направляется на дополнительное исследование, компьютерную томографию. Такая диагностика обычно необходима в случае ратинированного клыка, когда используются все попытки, чтобы избежать удаления зуба. КТ дает возможность с абсолютной точностью составить подробный план дальнейшего лечения. Если по результатам сканирования будет определено, что корень ратинированного клыка упирается в соседние зубы, ортодонтическое вытяжение не может быть проведено, рекомендуется хирургическое вмешательство.

Решение о дальнейшей судьбе ратинированного или зуба в каждом случае принимается индивидуально. Исследуются такие показатели, как выраженность симптоматики, свидетельствующей о воспалительном процессе, положение аномального зуба по отношению к другим зубам, оказываемое влияние на них.

Решение об удалении зуба мудрости принимается более просто, поскольку функциональная значимость его существенно ниже. Если же речь идет о ретинированных резцах, клыках, премолярах, то специалистами будут предприняты значимые усилия для сохранения данных зубов. Эти вопросы находятся в компетенции ортодонта. Врач проведет коррекцию путем вытяжения, установки несъемных аппаратов.

В определенных случаях облегчит прорезывание зуба и предупредит развитие патологических симптомов надрез на десне. Хирургические манипуляции подобного рода применяются в ситуациях, когда позиция зуба является правильной, он – здоров и не оказывает негативного влияния на соседние зубы. Рассечение слизистой оболочки над коронкой зуба, перикоронаротомия, позволит обнажить его поверхность, расположенную под слизистым капюшоном. В ходе операции проводятся действия по обеспечению оттока экссудата, а также противовоспалительная терапия.

Показания к удалению

Удаление ретинированного зуба показано при наличии таких факторов:

  • резкая болезненность, признаки острого воспаления вокруг проблемного зуба, опасность развития гнойного процесса, периостита, абсцесса;
  • онемение лица в районе зуба из-за его воздействия на нервные окончания;
  • хронические процессы, обусловленные аномальным прорезыванием зубов, периодонтит, киста зуба;
  • препятствие правильному расположению других зубов в зубном ряду;
  • травмирование слизистой оболочки полости рта вследствие атипичного положения зубов;
  • планирование ортодонтического лечения, при котором необходимо обеспечить дополнительное место в зубном ряду;
  • опасность, что после завершения ортодонтической коррекции такой зуб может нарушить уже исправленный прикус.

Этапы удаления

Удаление ратинированного зуба проводится в несколько этапов:

  1. Диагностика. С помощью рентгеновских снимков врач определяет степень погружения зуба, его состояние, анатомические особенности, количество корней, их расположение относительно друг друга и корней соседних зубов. Получив такую информацию, хирургу удастся более четко спланировать ход операции, выбрать оптимальную тактику.
  2. Анестезия. С учетом того, что речь идет о сложном удалении, и продолжительность операции занимает более часа, применяются инъекционные препараты. Процедура может проводиться и в условиях медикаментозного сна.
  3. Непосредственно хирургическое вмешательство. Чтобы удалить зуб, стоматолог-хирург вскрывает десну, а при необходимости, обеспечивает и доступ к челюстной кости. Поскольку такой зуб сложно извлечь целиком, его дробят на несколько отдельных частей и затем по очереди их извлекают. Помощь в осуществлении данной манипуляции окажет пьезохирургия. Ультразвуковое воздействие обеспечит разрезы высокой точности, защиту мягких тканей, нервов и сосудов, а также быстрое послеоперационное восстановление.
  4. Тщательная обработка образовавшейся лунки антисептическими средствами. Применение средств, способствующих скорейшему заживлению.
  5. Ушивание раны. Обычно используют саморассасывающийся шовный материал, который после завершения своей функции через 5-7 дней самостоятельно выводится из организма.
  6. При необходимости, осуществляется повторная рентгенодиагностика, позволяющая удостовериться, что все части зуба извлечены.

По завершении процедуры хирург дает рекомендации по уходу, прописывает медикаментозное лечение. Через неделю необходимо посетить стоматолога с целью контроля.

Восстановление

Поскольку аномальное прорезывание зубов способно вызвать большие осложнения, следует без промедления проконсультироваться со специалистом в отношении дальнейшей тактики. Если будет принято решение об удалении такого зуба, то с учетом тяжести всей операции нужно быть готовым к активным мероприятиям на этапе восстановления. От правильного, грамотного ухода в этот период будет зависеть сокращение сроков реабилитации, отсутствие осложнений. Даже при строгом выполнении рекомендаций врача, соблюдении всех правил личной гигиены для восстановления потребуется 3-4 недели.

В течение первых нескольких дней типично наличие боли при открывании рта, отечность мягких тканей. Такая реакция на проведенное вмешательство является нормальной, постепенно симптоматика будет регрессировать. Если спустя 3-4 дня улучшение не наступает, следует немедленно обратиться к врачу.

Список литературы

  • Опыт лечения множественной ретенции зубов Новгородский С.В., Тишина М.В., Иванова В.А., Новосядлая Н.В. 2013 / Главный врач Юга России.
  • Клинико-рентгенологическая характеристика ретенции зубов Науменко Ю. Н., Сахнов А. А., Пирогова Е. Ю. 2008 / Медико-фармацевтический журнал «Пульс».
  • ВЫЯВЛЕНИЕ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ РЕТЕНЦИИ ЗУБОВ М.С. Кочетова, Е.В. Нарыжная, Д.И. Лучковская, В.В. Денисова. 2021 / Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины.
img/swg