При хроническом пульпите воспаляется пульпа или нервно-сосудистый пучок зуба. Заболевание имеет вялое и длительное течение. Развивается самостоятельно или как следующая стадия острой формы при недостаточной элиминации повреждающих факторов. С момента возникновения острой фазы и до хронической фазы проходит 10-12 дней.
Различают разные клинико-морфологические формы пульпита: фиброзный, гангренозный, гипертрофический. Однако, симптомы схожие - кариозная полость в зубе, болезненность при воздействии механических/термических раздражителей. Врачи диагностируют заболевание в ходе инструментального осмотра. Дополнительно пациент проходит рентгенографию, электроодонтодиагностику. Терапия заключается в экстирпации пульпы. В запущенных случаях не избежать ее ампутации. Затем пораженные каналы пломбируются. Если удается, то форма зуба восстанавливается.
Хроническому пульпиту характерны фиброзные, гангренозные или пролиферативные изменения в пульпе зуба. Чаще ими страдают пациенты в возрасте 20-50 лет. У ребенка при несформированных корнях обычно развивается первичная форма болезни. При этом неважно, какие зубы: временные или постоянные.
У взрослого человека хроническая формы пульпита развивается в 3 раза чаще (в 75,5% случаев), нежели острая. На ее долю приходится всего 24,5%. Если посмотреть на общую структуру хронических форм болезни, то фиброзная форма диагностируется в 69% случаев, конкрементозная - 1%, а гипертрофическая - 0,5%.
Хронический пульпит вызывают биологические болезнетворные агенты (стафилококки, стрептококки, энтерококки, грамположительные палочки, диплококки) и их токсины. Они попадают в пульпу зуба через дентинные канальцы. Затем мигрируют в лимфоток и кровоток.
Провоцирующие факторы:
Если развивается вторичная форма болезни, то микробные возбудители могут проникать ретроградным путем через верхушечное отверстие корня зуба. Пациент при этом уже страдает периоститом, гайморитом, периодонтитом, сепсисом или остеомиелитом челюстей.
Различают 3 клинико-морфологические формы пульпита:
Известно несколько классификаций заболевания. В нашей стране часто применяют классификацию, предложенную в 1989 году Московским медицинским стоматологическим институтом.
Клиника зависит от формы хронического заболевания. При фиброзном пульпите наблюдаются болевые приступы в ответ на термические раздражители, чаще - на холодную пищу/напитки. Боли имеют отсроченный характер возникновения. Они усиливаются и затем стихают не в момент действия раздражителя, а через определенный отрезок времени. В промежутках между болями на участке кариозной полости может присутствовать тяжесть.
При гипертрофическом пульпите зуб не болит. Однако, в нем разрастается патологическая ткань, вызывая кровоточивость при приеме пищи. Несильная болезненность может наблюдаться при жевании или давлении на зуб.
Признаки гангренозного пульпита - более выраженные. Возникает ноющая, тупая боль от раздражителей (температурных, химических), обычно от горячего. Даже после устранения раздражителя пульпа подолгу болит. Если она начинает гнить, то отходит неприятный запах изо рта. Эмаль тускнеет.
Хронический пульпит на стадии обострения сопровождается продолжительными, сильными болевыми приступами. Они возникают спонтанно, в любое время, независимо от действия раздражителей. Боль иррадирует по ходу ветвей тройничного нерва. Десна опухает.
Если обострение принимает тяжелую форму, то нередко наблюдаются одновременно симптомы острой и хронической формы пульпита. Пациента беспокоят сильные болезненные эпизоды, между которыми ненадолго наступают “светлые” промежутки.
Обследованием и лечением пульпита занимается стоматолог-терапевт. При первичном осмотре:
При хроническом пульпите достаточно осмотра и зондирования пульпы, чтобы обнаружить глубокую кариозную полость. Она болит и кровоточит при пальпации. Гипертрофической форме болезни характерна выпирающая из кариозной полости полипозная ткань. При фиброзной форме обычно закрыт рог пульпы.
Кроме стоматологического осмотра реакция пульпы определяется электроодонтометрией, которая составляет при:
Обнаружить патологические изменения в виде разрежения костной ткани или расширения периодонтальной щели помогает рентгенографическое исследование. Другие методы:
Важно дифференцировать хронический пульпит. Не путать с острой формой, глубоким кариесом или обострением периодонтита.
НАЙТИ НА КАРТЕ
РАСШИРЕННЫЙ ПОИСК
