Хронический периодонтит – это патологический процесс околозубных тканей гранулирующего, гранулематозного и фиброзного характера. Процесс замещения здоровой ткани патологической возникает вследствие хронического воспаления периодонта. Симптоматическая картина проявляется:
Диагноз устанавливается по результатам симптоматических проявлений, рентгеновских данных и электроодонтометрических исследований.
Лечение заболевания включает в себя санацию и пломбировку корневых каналов, по показаниям требует оперативного вмешательства.
Заболевание сопровождается периапикальным абсцессом. Возникают деструктивные изменения окружающих тканей: разрушаются связки альвеолярной лунки, рассасывается кортикальная пластинка альвеолы, и как следствие, наблюдается разрушение костной ткани в целом.
Эти морфологические разрушения, как правило, приводят к радикальному решению - удалению зубов.
По характеру патоморфологических признаков разделяют три формы заболевания:
Хронический периодонтит может развиться:
Заболевание также классифицируют по природе возникновения на: инфекционное и неинфекционное.
Инфекционный путь заболевания характеризуется присутствием в ротовой полости микроорганизмов, с последующим выделением ими токсинов.
К таким бактериям относятся: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, дифтероиды, дрожжеподобные грибы и др.
Бактерии попадают в периодонт внутризубным путем (щели корневого канала, дентинные канальцы, костную альвеолу) и внезубным (кровеносную или лимфатическую систему).
Предшественниками инфекционного периодонтита также выступают другие заболевания зубов:
Заболевания с удаленным очагом инфицирования:
Говоря о неинфекционной этиологии заболевания, хронический периодонтит может развиться вследствие фиброзного периодонтита. Он возникает в результате травматизации зуба различными факторами: ударом, повреждением пародонта штифтом, стоматологическим инструментом и др.
Медикаментозная этиология заболевания может развиться на фоне приема различных препаратов: резорцин-формалина, мышьяковой пасты и других. Это является причиной коагуляционного некроза периодонта.
Токсическое происхождение могут оказать кислоты, йод, анестетики, эвгенол. Они приводят к разрушению пульпы.
Согласно, клинико-морфологической картине периодонтит разделяется на:
При гранулирующем периодонтите происходит пролиферация грануляционной ткани в верхушке зуба. Активной грануляции сопутствует резорбция костной ткани альвеолы, дентина корня и цемента.
Гранулирующий периодонтит, как правило, выступает причиной развития фибринозного течения заболевания. При этом коллагеновые волокна замещаются грубой соединительной тканью.
При гранулематозном периодонтите может развиваться зубная гранулема, кистогранулема или радикулярная киста.
Периапикальная гранулема – это шаровидное образование из грануляционной ткани, находящееся в плотной соединительнотканной оболочке. Его размер достигает 0,5 см в диаметре. По мере увеличения гранулема разрушает костную ткань и в результате дистрофических изменений трансформируется в кистогранулему. По размеру она превышает гранулему в два раза. При прогрессивном развитии патологического процесса кистогранулема превращается в челюстную кисту.
Каждая форма хронического периодонтита имеет свои отличительные особенности.
Хронический гранулирующий периодонтит
Эта форма отличается широкой симптоматикой и мгновенным развитием. Чаще всего пациенты отмечают зубную боль при употреблении горячей пищи и давлении на зуб. Слизистая оболочка около пораженного зуба воспалена, иногда наблюдаются поднадкостничные, подслизистые или подкожные гранулемы. При обострении заболевания на десне возможно формирование свищевых ходов, откуда выходит гнойный выпот. Они могут выходить в другие локализации: щеки, шеи, скулы, подбородок, внутренний угол глаза. Оттуда возможно выделение серозно-гнойного экссудата. После окончания волны обострения болезни свищ закрывается и образует рубец.
Хронический гранулематозный периодонтит
Заболевание проходит в скрытой форме, не подавая о себе никаких признаков. Однако развитие гранулемы в последующие формы (кистогранулему и кисту) может сопровождаться развитием симптоматики. К клинической картине этой формы относится: воспаление и опухлость десны, острая зубная боль, образование флюса и изменение окраса зуба.
Если не удалить кисту вовремя, она может стать причиной перелома челюсти.
Хронический фиброзный периодонтит
Этот вид хронического периодонтита скуднее вышеупомянутых в аспекте клинической картины. Пациент может не наблюдать боли и дискомфорта. Однако обострение все же может привести к болевым ощущениям, отеку, развитию подвижности зуба, увеличению локальных лимфоузлов и интоксикации.
Фибринозный периодонтит по клинической картине проходит более сносно.
Ключевыми осложнениями всех видов хронического периодонтита являются периостит и остеомиелит челюсти, флегмона, абсцесс мягких тканей головы и шеи, гнойный гайморит. Особую опасность жизни представляют абсцесс головного мозга, медиастинит и сепсис.
Хронический периодонтит должен быть диагностирован благодаря визуальному осмотру специалиста и методам инструментальной диагностики. Изначально ведется сбор анамнеза, перкуссия поврежденного зуба, пальпация периапикальной ткани, установление степени подвижности зуба, зондирование кариозной полости, температурные тесты.
Подтверждение диагноза происходит на основе результатов радиовизиографии и электроодонтодиагностики. Некоторые случаи предусматривают проведение фистулографии. В основе практики диагностики данного заболевания лежит интерпретация рентгеновского снимка зуба. Он указывает на разрушение костной ткани, а иногда и твердых тканей корня в локализации апекса. Электровозбудимость пульпы при данном заболевании становится более 100 мкА.
Дифференциальная диагностика хронического периодонтита должна проводиться в комбинации с диагностикой хронического пульпита, лицевых и шейных свищей, актиномикоза, остеомиелита челюстей и хронического периостита.
Лечение хронического периодонтита может быть как консервативным, так и оперативным.
Консервативное лечение
Консервативное лечение имеет место быть при проходимости корневых каналов. Оно проходит комплексно, согласно этапам:
В дополнение назначаются физиотерапевтические процедуры: электрофорез, ультрафонофорез, УВЧ, СВЧ-терапия, лазеро-, магнитотерапия для усиления терапевтического эффекта.
Оперативное лечение
Оперативное лечение заболевания осуществляется в более тяжелых случаях. Проводится ряд оперативных вмешательств: ампутация корня, гемисекция, цисэктомия, резекция верхушки корня и другие виды.
Когда зуб не жизнеспособен, приходят к радикальному решению – его удалению.
Течение и прогноз заболевания обусловлены стадией, на которой пациент обратился за медицинской помощью, а также эффективностью выбранной методики лечения. При добросовестном лечении корневых каналов наблюдается положительная динамика. Осуществляется регенерация участка резорбции кости, зуб восстанавливается и продолжает выполнять должное назначение.
При несвоевременном выявлении пациентом симптомов, а также безрезультатности выбранной методики терапии, зуб можно потерять. Возможные осложнения заболевания могут потянуть за собой ряд других сопутствующих заболеваний и оказать угрозу для жизни.
Меры профилактики заболевания должны основываться на обучении принципов культуры по уходу за ротовой полостью. В нее входит поддержание чистоты зубов, регулярные профилактические визиты к врачу-стоматологу, оперативное лечение заболеваний зубов и ротовой полости.
Немаловажна компетентность врача-стоматолога, который должен грамотно диагностировать заболевание и найти оптимальный вариант лечения.
НАЙТИ НА КАРТЕ
РАСШИРЕННЫЙ ПОИСК
