Восстановление зуба вкладкой или коронкой: что лучше?

3 года назад

Разрушение зубов зачастую происходит из-за кариозных повреждений. Если обнаружить проблему своевременно, то последствия кариеса можно минимизировать, поставив пломбу. В случае, когда повреждение привело к сильному разрушению зуба, запломбировать его уже едва ли удастся. Тогда пациенту требуется ортопедическое лечение. Врач устанавливает вместо разрушенного зуба искусственную коронку или вкладку.

Определить метод восстановления зуба можно по индексу разрушенности окклюзионной поверхности зуба или ИРОПЗ.

Данный показатель вычисляется с помощью нескольких методик:

• оценка жевательной части зуба с учетом анатомических параметров при стоматологическом осмотре;
• определение степени разрушения с применением компьютерного софта.

Оба метода позволяют оценить степень разрушенности элемента, что определяет подбор метода восстановления целостности зубного ряда:

• пломбирование: 0,2–0,4;
• установка вкладки: 0,5–0,6;
• установка коронки: 0,7–0,8;
• установка штифта и коронки: от 0,8.

Однако выбор методики зависит не только от данного индекса.

Учитываются и такие параметры:

• возраст пациента;
• расположение и состояние находящихся рядом зубов;
• наличие зубов-антагонистов, воспалений, разрушающихся зубов;
• уровень гигиены ротовой полости;
• параметры прикуса.

Конечно же, подбор восстановительной конструкции осуществляется доктором в соответствии с перечнем факторов, результатами исследований. Самостоятельно выбрать подходящий метод нельзя.

Установка вкладки

Вкладка представляет собой несъемный микропротез, который позволяет восстановить как функциональность, так и форму разрушенного зуба. В некоторых случаях такая конструкция применяется для создания опоры при установке моста.

Плюсы установки вкладки вместо пломбы:

• длительный эксплуатационный период;
• отсутствие эффекта усадки;
• не нужно так часто выполнять шлифовку, полировку;
• применяемый в производстве конструкции материал не предусматривает образования микропор при эксплуатации вкладок, что минимизирует риски повторного кариозного очага;
• надежнее и устойчивее при восстановлении «сложных» зубов с сильным повреждением;
• конструкция отлично прилегает к зубным тканям;
• эстетичный вид.

Что же выбрать?

Нельзя точно сказать, лучше устанавливать вкладки или выполнять пломбирование. Все методики предполагают определенные преимущества, недостатки, показания, противопоказания. При наличии небольших кариозных поражений разумнее ставить пломбу.

Разновидности конструкций

На сегодняшний день существует множество различных типов реставрационных вкладок.

По функциям различают:

• распределяющие, предназначенные для перераспределения жевательной нагрузки при шинировании;
• восстанавливающие, необходимые для реставрации формы, а также нормализации функционирования зуба;
• опорные, которые служат в качестве основы для установки моста.

В зависимости от топографии разрушения конструкции подразделяются:

• окклюзионные, устанавливаются на жевательную поверхность;
• мезиально-окклюзионные, устанавливаются на жевательную и переднюю контактную часть зуба;
• дистально-окклюзионные, закрепляются на жевательную и заднюю контактную область зубов;
• мезиально-окклюзионно-дистальные, которые закрывают три участка зубов.

Разновидности по типу конструкции протеза:

• Почти не закрывают неровностей зубов;
• Закрывают внутренние скаты;
• Перекрытие неровностей зубов;
• Штифтовая конструкция.

Также конструкции для реставрации зубов подразделяются на типы в зависимости от материала производства. Они бывают металлическими, неметаллическими, комбинированными.

Наиболее востребованными на сегодняшний день считаются керамические изделия и вкладки из диоксида циркония. Они предусматриваю повышенную прочность, длительный эксплуатационный период, оптимальное прилегание края реставрационной вкладки, схожесть с натуральным зубом.

Когда требуется установка реставрационной вкладки?

Стоматолог назначает установку зубной вкладки в следующих ситуациях:

• сильное разрушение зубных стенок;
• масштабные кариозные очаги;
• некариозные поражения, вызванные различными факторами;
• замена крупных по площади пломб с повреждениями, кариозными очагами;
• при необходимости формирования опоры для установки моста;
• при лечении патологий пародонта с применением методики шинирования.

Однако не всегда такие реставрационные изделия актуальны. Порой их установка противопоказана:

• ИРОПЗ более 0,6 или менее 0,3;
• повышенная хрупкость зубной эмали;
• циркулярные кариозные поражения;
• недостаточная гигиена полости рта;
• множественные кариозные очаги в агрессивном течении заболевания;
• подвижность зубов;
• воспалительные процессы пародонта;
• повреждения, дефекты, уходящие под мягкие ткани полости;
• низкие клинические коронки;
• отсутствие доступа к разрушенному зубу.

При наличии таких противопоказаний врач подбирает альтернативный метод реставрации зубного ряда. Благо, сегодня существует множество инструментов и конструкций, которые помогут в нормализации как функционирования, так и внешнего вида разрушенных зубов.

Порядок установки микропротеза

При посещении клиники пациентом врач проводит осмотр зубной полости, проводит оценку повреждений, назначает диагностику, после чего составляется план восстановления зубного ряда. При необходимости стоматолог может отправить пациента на консультацию к ортопеду и терапевту.

Сегодня применяется два метода восстановления зуба с использованием вкладок: прямой, косвенный. Первый предполагает изготовление реставрационной конструкции прямо во рту пациента. Второй предусматривает производство вкладки в специализированной лаборатории.

Также изделие может изготавливаться с помощью компьютерного моделирования. Такие конструкции наиболее прочные, лучше прилегают к тканям зуба, наиболее соответствуют натуральному виду зубов.

Когда вкладка готова, доктор выполняет ее примерку на место установки. Если все в порядке, пациенту удобно, конструкция фиксируется с помощью специализированного цемента.

Устанавливают ли вкладки на передние зубы?

Вкладки предназначены только для реставрации боковых зубов. Для восстановления разрушенных зубов из первого ряда устанавливают виниры, люминиры, пломбы, коронки. Методика подбирается в соответствии с уровнем разрушения и другими показаниями.

При значительном разрушении коронковой части зуба и наличии здорового корня устанавливают культевую вкладку, к которой крепится коронка. Она необходима для укрепления костных тканей, улучшения крепления конструкции.

Особенности установки коронки

Коронкой называют несъемную конструкцию, которая перекрывает всю коронковую часть зуба со всех сторон. При ее изготовлении учитывается анатомия зуба, что позволяет восстановить функциональность и внешний вид элемента.

Врач назначает установку искусственной коронки в таких случаях:

• ИРОПЗ 0,6–0,8;
• сильные кариозные поражения;
• протезирование после имплантации;
• некариозные поражения зуба;
• сильная стираемость кости;
• создание опоры при установке моста;
• подготовка к установке съемных реставрационных конструкций.

Такие конструкции также устанавливаются в случае, когда удален зубной нерв. Тогда они служат для предотвращения разрушения поверхности.

Установка коронок также предполагает противопоказания:

• показатели индекса менее 0,6 или более 0,8;
• неправильный прикус;
• некачественное лечение корневых каналов, кариеса;
• подвижность зубов;
• воспалительные процессы верхних частей корня зуба;
• изменение расположения находящихся рядом с разрушенным элементом зубов;
• плохая гигиена ротовой полости;
• воспалительные процессы пародонта;
• аллергия на материалы, из которых изготавливаются реставрационные конструкции.

Безусловно, каждый случай требует индивидуального подбора методики восстановления зубного ряда. Поэтому только врач может сказать, необходимо ли устанавливать коронку, пломбировать зуб, либо ставить вкладку.

Отличия коронок от реставрационных вкладок

Основным отличием этих конструкций становится то, что показания к их установке являются разными. Если восстановить поверхность нельзя пломбой, то ставится вкладка, если же разрушения слишком сильные, необходима коронка.

Как говорилось выше, коронка способна перекрыть всю поверхность зуба, находящуюся над десной. Вкладка же перекрывает максимум три стороны зуба. Кроме того, вкладка позволяет реставрировать лишь жевательные элементы, а коронка подходит для восстановления всех типов зубов при их сильном разрушении.

Некоторые пациенты задаются вопросом о том, возможно ли поставить вкладку вместо рекомендованной стоматологом коронки. Необходимо понимать, что это не лучшая мысль, поскольку вкладка просто не будет долго держаться на поверхности зуба при несоответствии показаний, а разрушение костной ткани усугубится. Потому при рекомендации врача ставить конкретный протез нужно выбирать именно указанную конструкцию.

Доктор при принятии решения основывается на ряде факторов, результатах исследований. Он может точно спрогнозировать, какая конструкция позволит нормализовать функциональность зуба и восстановить целостность зубного ряда.

Могут ли болеть зубы под реставрационной конструкцией?

Болевые ощущения могут возникать в месте, где установлен протез. Причин тому может быть множество:

• травмирование десны при некачественном прилегании коронки, вкладки;
• несоответствие технологии закрепления конструкции;
• некачественная терапия зубных каналов перед протезированием;
• воспалительные процессы рядом с верхней частью корня зуба;
• завышение прикуса после установки протезов.

Болезненность может возникать и по другим причинам. В случае болезненной симптоматики нужно обязательно обратиться в стоматологическую клинику, чтобы своевременно определить причину такого явления, устранить таковую.

Сроки эксплуатации реставрационных протезов

Разумеется, в сравнении с пломбами сроки носки коронок и реставрационных вкладок значительно больше – до 20 лет. Однако добиться того, чтобы коронка или вкладка служила в течение такого длительного времени, необходимо придерживаться таких рекомендаций:

• два раза в день ежедневно чистить зубы рекомендованной стоматологом пастой и щеткой;
• пользоваться зубной нитью и специализированными ершиками для очистки боковых промежутков между зубами;
• применять ирригатор;
• отказаться от вредных привычек по типу раскусывания орехов, а также от приема слишком твердой пищи;
• два раза в год для профилактики посещать стоматологию;
• два раза в год проводить профессиональную чистку зубов в стоматологической клинике.