Перелечивание зубов и зубных каналов

9 месяцев назад

Лечение корневых каналов – сложный и ответственный процесс, который не всегда имеет предсказуемый результат. К сожалению, некоторые случаи эндодонтического лечения требуют повторного вмешательства стоматолога.

Перелечивание одноканального зуба

Перелечивание одноканального зуба – это повторное проведение лечения зуба пациента для устранения патологических процессов, возникших вследствие неудачной первичной терапии. Задачей стоматолога в этом случае является проведение ряда процедур, направленных на устранение очагов воспаления и восстановление функции зуба. Данное мероприятие осуществляется более сложно, чем первичное мероприятие, преследовавшее ту же цель – ликвидацию патологического процесса в тканях зуба. Чтобы добиться качественного результата, стоматологу придется воспользоваться микросокпом и дополнительным инструментарием, позволяющим более успешно проходить каналы зубов. Важную роль в обеспечении результативности проводимой процедуры играют и диагностические исследования. Цена перелечивания одноканального зуба окажется выше, чем первичное лечение.

Перелечивание зубов с несколькими каналами

Несмотря на то, что стоимость перелечивания многоканальных зубов достаточно высока, игнорировать такую процедуру недопустимо. Она позволяет сохранить зуб, который в противном случае станет причиной серьезных осложнений, будет подлежать удалению.

Показания к перелечиванию

Показания могут быть вызваны субъективными ощущениями пациента, а также изменениями, обнаруженными в ходе рентгенологического исследования.

Очевидным поводом обратиться к перелечиванию зуба является сохранение зубной боли или ее усиление, приобретение пульсирующего характера, появление отека и покраснения десны, неприятного запаха изо рта. При этом клинические проявления не всегда столь выражены. Дискомфорт, связанный с пролеченным зубом, как правило, незначительный. Обычно пациенты характеризуют его, как неприятное чувство, усиливающееся при переохлаждении. Значительно реже беспокоит ощущение выросшего зуба, чувствительность при надкусывании или признаки воспаления десны, ее покраснение и некоторая отечность. К перелечиванию одноканального зуба пациенты нередко вынуждены обращаться и с целью улучшения его эстетических показателей, когда из-за некачественного пломбировочного материала зуб изменил свой цвет, потемнел.

В ряде случаев устранить очаг инфекции рекомендуют врачи смежных специальностей. Наличие скрытого очага инфекции в полости рта является опасным для всего организма, оказывает негативное влияние на работу сердечно-сосудистой системы, почек, снижает иммунитет.

Поводом пройти повторное лечение у стоматолога может быть даже и бессимптомное течение заболевания, когда изменения обнаруживаются лишь рентгенологически. На перелечивании зуба стоматолог может настоять в случае диагностирования воспалительного процесса, затронувшего канал зуба, неполного заполнения его пломбировочным материалом или выявлении отломков инструментария.

Почему необходима повторная обработка корневых каналов?

Необходимость в повторной обработке корневых каналов не является чем-то исключительным. По имеющимся статистическим данным, почти половина случаев эндодонтического лечения на каком-то этапе нуждается в перелечивании каналов. Безусловно, пациенты винят в этом случае врачей. Однако нередко отрицательный исход обусловлен объективными причинами, не связанными с действиями стоматолога, ведь запуск инфекционного процесса может быть вызван и развитием пульпита или периодонтита на соседних зубах, попаданием болезнетворных агентов из тканей пародонта, а также действием других факторов, способствующих быстрому разрушению зуба. Негативной предпосылкой является также чрезмерная жевательная нагрузка, разгрызание твердой пищи.

Поводом к перелечиванию одноканального зуба являются и такие предпосылки, как травматические повреждения, когда зуб разрушается вследствие удара. При сильных сколах, других механических повреждениях специалисты настаивают на проведении рентгенологического контроля, позволяющего оценить степень поражения. При необходимости, проводится установка штифтов или других конструкций, повышающих прочность и устойчивость зуба.

Что же касается ошибок врача, то некачественно проведенное первичное лечение также исключить не удается. Необходимость может быть вызвана такими ошибками, допущенными при первичном пломбировании:

• Несоблюдение правил асептики, удаление не всех пораженных тканей, пломбирование, выполненное при сохраняющемся воспалении. В таких условиях присутствие патогенных микроорганизмов способно спровоцировать развитие воспалительного процесса.
• Отсутствие герметичности при заполнении корневых каналов пломбировочным материалом, недостаточная обтурация, которая выглядит как пустоты в материале, отсутствие его в дистальных отделах, возле верхушки корня зуба, скопление там же дентинных опилков.
• Наличие чрезмерно узких боковых канальцев, которые не удалось выявить в ходе первичного обращения.
• Непроходимость корневых каналов, вызванная их извилистой, разветвленной формой. Сложные типы корневых каналов, которые при недостаточно совершенном инструментарии и отсутствии должного осмотра трудно подвергать обработке, – достаточно типичны.
• Некачественно проведенная реставрация коронковой части зуба, что способствует активации негативных факторов полости рта, проникновению патогенных микробов в более глубокие отделы зуба и повторному развитию воспаления. Если нарушена герметичность пломбы или вкладки, болезнетворные бактерии могут проникать извне, приводя к развитию воспаления даже при тщательно запломбированных каналах.
• Перфорация корня зуба в результате чрезмерно активных движений инструментом. Отсутствие должного навыка и грубые действия врача способствуют даже отламыванию его отдельных частей.
• Использование в работе пломбировочных материалов низкого качества, что не гарантирует положительный результат эндодонтического лечения;
• Человеческий фактор, спешка в работе, непрофессионализм врача, недостаток опыта;
• Отсутствие необходимого стоматологического инструментария, который бы облегчил проведение процедуры.

Исключить эти негативные предпосылки и обеспечить эффективный результат лечения удастся путем привлечения качественного пломбировочного материала, высокотехнологичных устройств, инструментария и микроскопа. Не последнюю роль в успешном завершении перелечивания зуба и эндодонтической терапии играет и подготовка врача. Для проведения такой процедуры следует обращаться к специалистам, имеющим достаточный опыт в осуществлении подобных процедур, профессионализм которых не вызывает сомнения.

Как проходит перелечивание

Процесс проводится в условиях местной анестезии, которая обеспечивает абсолютно комфортные ощущения пациенту. В ходе процедуры предполагается следующая последовательность действий:

1. Осуществление доступа к каналу, для чего поверхностная пломба удаляется с помощью стоматологического бора. Затем производится вскрытие канала, обнажение устьев.
2. Механическая обработка канала и его стерилизация. Для проведения манипуляции применяются механический, химический и ультразвуковой методы. Учитывая тот факт, что узкие извитые канальцы с трудом поддаются обработке, врач стоматолог должен применять дополнительное оснащение, чтобы эффективно и качественно провести необходимый этот объем работы. Упрощает процесс использование многофункционального эндодонтического наконечника и никель-титановых инструментов, а также эндомотора с встроенным апекслокатором, системой автореверса, с помощью которых удается добиться уникальной точности при обработке каналов. Сейчас в стоматологии применяются наиболее современные способы дезинфекции и стерилизации канала. Это применение лазерной технологии, обеспечивающей бактерицидный, противовоспалительный, иммуностимулирующий эффект, и методика Депофорез. В этом случае используется свойство гидроокиси меди-кальция обеспечивать дезинфицирующий эффект в электрическом поле, восстанавливать разрушенную костную ткань.

1. Повторное пломбирование корневых каналов. Целью пломбирования, или обтурации, является герметичное заполнение корневого канала пломбировочным материалом на всем протяжении, что предотвратит развитие воспалительного процесса в дальнейшем. Наилучший результат достигается применением метода латеральной конденсации, основанной на использовании гуттаперчевых штифтов, утрамбованных и скрепленных между собой цементирующим веществом. Современным подходом является также использование системы Термафил, когда разогретая до 200 градусов гуттаперча под давлением вводится в канал, тщательно заполняя все ответвления. Идеальная герметичность в этом случае гарантируется.
2. Заключительный этап – восстановление коронковой части зуба. При этом вылеченный зуб может быть покрыт коронкой, которая дополнительно его укрепит и даст возможность продлить срок службы.

Что такое многоканальный пульпит

Количество каналов в каждом зубе разное, в основном их один-два, в молярах обычно – три. Многоканальный (2,3,4) пульпит, как следует из названия, развивается в зубе, имеющем несколько каналов. Заболевание характеризуется воспалительным процессом, в который оказывается вовлеченным сосудисто-нервный пучок, располагающийся в зубном канале.

Пульпит проявляется сильной зубной болью, усиливающейся в ночное время. Несмотря на это, некоторые пациенты не торопятся посещать стоматолога. В то же время, при несвоевременном начале лечебных мероприятий заболевание приводит к развитию периодонтита, когда инфекция поражает ткани, окружающие корень зуба. Это осложняет лечебную тактику, ухудшает перспективы сохранения зуба.

Если лечение пульпита одноканального зуба обычно происходит за один прием, то в случае моляров, имеющих, как правило, 2-4 корня, предполагается 2 посещения. При этом терапевтическая методика, позволяющая хотя бы часть пульпы сохранить неповрежденной, находит ограниченное применение, используется только у молодых людей и при начальных стадиях воспалительного процесса.

Хирургическое лечение пульпита, подразумевающее полное удаление пульпы, очищение и дезинфекцию каналов, их пломбирование, – более типичный подход. При этом от качества проведения каждого из этих этапов будет зависеть долгосрочность полученного результата. При плохой обработке каналов, использовании некачественного материала со временем может понадобиться процедура перелечивания каналов.

Как лечат многоканальный пульпит

Хирургическое лечение пульпита основано на полном удалении (экстирпации) пульпы с последующим пломбированием корневых каналов зуба. Оно может проводиться девитальным методом, когда нерв погибает вследствие действия токсических препаратов, или удаление пульпы осуществляется без предварительной некротизации. В осуществлении данного процесса большая роль отводится анестезии.

Лечебный процесс проходит в 2 этапа. Первое посещение состоит из таких действий:

1. Подготовка (рентгенодиагностика, использование местной анестезии).
2. Распломбирование пораженного зуба, то есть полное удаление старого пломбировочного материала из кариозной полости;
3. Вскрытие каналов и удаление омертвевших тканей пульпы. С помощью специальных эндодонтических инструментов расширение каналов, придание им удобной формы, дезинфекция, механическая и медикаментозная обработка;
4. Установка прокладки из лекарственных средств и затем – временной пломбы.

Во время второго посещения, которое предполагается через неделю, лечебный процесс включает такие последовательные действия:

1. Удаление временной пломбы;
2. Антисептическую и медикаментозную обработку каналов, последующее их высушивание;
3. Пломбирование каналов, то есть заполнение специальными материалами, обеспечивающими качественную герметизацию;
4. Восстановление анатомической формы зуба.

Может ли пульпит пройти сам

При наличии патологического процесса в зубных каналах и отсутствии лечения инфекция будет распространяться дальше, разрушая внутренние стенки каналов, вовлекая в него все новые ткани, приводя к развитию периодонтита и образованию кисты. Промедление с началом терапевтических мероприятий способствует усугублению ситуации. Шансы на сохранение зуба в таких условиях сокращаются. В запущенном случае спасти от удаления пораженный зуб будет очень сложно. Лечение пульпита трехканального зуба должно проводиться незамедлительно.

Уход после лечения

Уход после лечения каналов зуба – важный этап, игнорирование которого недопустимо. Учитывая всю сложность проведенного лечения, пациенту нужно четко придерживаться всех рекомендаций врача относительно жевательной нагрузки, гигиенических мероприятий.

• Несколько дней следует употреблять пищу умеренной температуры, избегая острых и кислых блюд, исключив особо твердые продукты;
• Регулярно в полном объеме проводить чистку зубов;
• Дважды раза в году необходим осмотр стоматолога, профессиональная гигиена полости рта.

Для обеспечения скорейшего восстановления и исключения каких-либо осложнений пациенту могут быть рекомендованы полоскания полости рта отварами трав, обладающих дезинфицирующим действием.

Почему процедура перелечивания многоканальных зубов эффективна

Стоимость перелечивания каналов зуба высока в любой клинике, занимающейся данным направлением. Несмотря на необходимость в серьезных затратах, востребованность в процедуре очень высока. Каждый человек, заинтересованный в сохранении натуральных зубов в полости рта, понимает ее значимость. Действительно, целью действий врача является полное восстановление пораженного зуба, продление его срока службы. Если проигнорировать этот лечебный процесс, удаления зуба со временем избежать не удастся.

При этом говоря об эффективности данной процедуры, следует указать, что ее результативность существенно возрастает путем применения технических новшеств, микроскопа, современного эндодонтического инструментария, цифровых устройств. Они позволяют наиболее точно оценить все исходные факторы, обеспечить качество самого лечебного процесса, что гарантирует успех процедуры.

Возможные осложнения

Некачественно проведенная процедура перелечивания каналов проявится не только дискомфортом или болезненностью в области зуба, но и серьезными последствиями. Наиболее частыми осложнениями являются острый и хронический периодонтит, перфорация стенки канала, которые в свою очередь, могут привести к вовлечению в патологический процесс костной ткани, а также близлежащих органов, пазух носа, оболочек мозга. При таком негативном развитии ситуации потребуется иная тактика. За основу берутся хирургические вмешательства, зубосохраняющие операции, будет рассмотрен вопрос удаления зуба.

Преимущества перелечивания канала зуба под микроскопом

Дентальный микроскоп представляет собой оптическое устройство, позволяющее в десятки раз увеличивать область рабочей зоны. Прибор оснащен дополнительной подсветкой, что дает возможность улучшить освещение труднодоступных участков. Кроме того, оборудование позволяет врачу работать в удобной позе, что также немаловажно для обеспечения точности действий специалиста и повышения качества работы.

Результатом применения микроскопа в ходе эндодонтического лечения является выявление точной анатомии каналов, мельчайших признаков патологических изменений в них. При проведении лечебной процедуры удается осуществлять ее максимально бережно, не повреждая здоровые ткани, добиваться безупречного качества и при повторном пломбировании каналов. Благодаря использованию микроскопа исключается риск неполноценного заполнения корневых каналов, выхода материала за пределы верхушки, неполного прилегания композита к тканям.

Чтобы охарактеризовать, сколько стоит перелечивание одноканального зуба с помощью микроскопа, нужно учесть, что приобретение этого инновационного инструмента требует дополнительных расходов. Но хотя использование современных технологий приводит к увеличению стоимости процедуры, от данного предложения не стоит отказываться. При таком подходе срок службы пролеченного зуба увеличивается, снижается риск повторного развития воспаления. С помощью микроскопа создаются реальные шансы сохранить натуральный зуб, исключить необходимость проведения сложного ортопедического лечения, имплантации.

Что делать, если каналы невозможно перелечить

Произвести перелечивание одноканального зуба удается не во всех случаях. От мероприятия придется отказаться при таких предпосылках:

• когда восстановление зуба нецелесообразно из-за чрезмерного объема разрушенных тканей, обширного воспалительного процесса, особенно если он принял гнойный характер;
• наличие механических повреждений стенок каналов, перелома, выраженных трещин, уходящих вниз под десну;
• злокачественная опухоль в области пораженного зуба;
• вовлечение в воспалительный процесс костной ткани;
• общее тяжелое состояние пациента, обусловленное соматическими заболеваниями.

При заведомой неэффективности процедуры перелечивания каналов прибегают к хирургическому вмешательству, зубосохраняющим методикам. Они предусматривают полное или частичное удаление корня и инфекционного очага при сохранении всей или части коронки зуба.

В запущенных случаях речь может идти об удалении пораженного зуба, после чего пациенту предстоит ортопедическое лечение. Оно будет построено на имплантации или установке мостовидного протеза, опорой для которого станут соседние живые зубы. 

Получить консультацию по поводу перелечивания зубов можно в стмоатологических клиниках РАД. Просто запишитесь на преим в подходящуюю клинику после регистрации на сайте.