Хирургическая стоматология в Москве

1 год назад

Чем занимается хирургическая стоматология

Хирургическая стоматология играет большую роль в лечении зубов, представляет собой область стоматологии, отвечающую за операции в полости рта и на челюстях. Стоматологи-хирурги удаляют зубы, новообразования в полости рта, занимаются имплантацией, лечат челюстно-лицевые травмы. Существует пять групп заболеваний, которыми занимается хирургическая стоматология:

1. Воспаление в полости рта или в тканях челюстно-лицевой области. Это могут быть аномалии развития зубов, болезни слюнных желез, воспалительные и инфекционные процессы.

2. Травмы челюсти или мягких тканей. К этой группе заболеваний относятся переломы и смещения челюсти, ВНЧС, повреждения мягких тканей.

3. Патологии ВНЧС.

4. Опухоли полости рта и лица.

5. Дефекты области рта приобретенные или врожденные, требующие оперативного вмешател 

Зубосохраняющие операции

Целью хирургической стоматологии являются зубосохраняющие операции или восстанавливающие процедуры. Хирургическое вмешательство проводится, когда терапевтические консервативные методы не принесли положительного результата. Зубосохраняющие операции проводятся для сохранения органа и продления его жизни, предотвращения воспалительного процесса в кости, и ее убыль. Такие операции также применяются, когда на зубе есть коронка или мостовидный протез.

Существует несколько видов зубосохраняющих операций:

• Резекция верхушки корня проводится при наличии патологического воспалительного процесса. Верхушка корня удаляется с его частью. Полость заполняется костеопластическим материалом для быстрого восстановления.

• Гемисекция - удаление части зуба вместе с частью корня. Часть зуба сохраняется, на место корня ставится костный наполнитель, сам зуб протезируется коронкой.

• Удлинение коронковой части зуба с последующим использованием корней для протезирования. Для удлинения зубов берутся корни, находящиеся ниже уровня десны.

• Оперативное вмешательство при заболеваниях пародонта, когда удаляются очаги инфекции или части тканей с патологией.

• Межкорневая сепарация, когда зуб с двумя корнями разделяется, в результате чего получаются два зуба, на которые ставятся коронки.

• Цистэктомия и цистотомия – удаление воспалительных кистозных образований.

Лоскутные операции

Лоскутные операции используются как часть комплексного лечения пародонтита, проводятся, когда другие методы лечения пародонтита оказались неэффективными. На пораженном участке делается надрез, под которым находится бактериальный налет. Производится чистка и полировка корней, затем лоскут пришивается обратно. Целью операции является уменьшение карманов десен.

Показаниями к лоскутной операции являются следующие заболевания:

• Пародонтальные карманы глубиной более 5 мм.

• Воспаление и отечность десен.

• Пародонтит во 2 или 3 стадии.

• Аномальное строение зубов.

• Пародонтоз.

• Чрезмерная подвижность зубов, кровоточивость десен, приводящая к деформации всего зубного ряда.

• Фиброз тканей.

• Утрата или истончение тканей десны.

• Разрушение челюстной кости.

• Оголение шейки зуба.

Перед операцией проводится подготовка, заключающаяся в сдаче анализов, полная санация полости рта, гигиеническая чистка, курс витаминов, закрепление подвижных зубов.

Пьезохиругия

Пьезохирургияявляется альтернативным методом, аналогичным бормашине, только разрез происходит при помощи ультразвукового ножа. Волны ультразвука способны добираться в труднодоступные места, куда бормашине подойти сложно. Пьезохирургия применяется в различных областях стоматологии и хирургии:

• Пластика кости.

• Удаление зубов, особенно дистопированных или ретинированных зубов.

• Операции челюстно-лицевой области.

• Удаление гранулем и кист.

Пьезохирургия не проводится при онкологических или сердечно-сосудистых заболеваниях, при наличии кардиостимулятора, сахарном диабете. При помощи ультразвуковых колебаний хирург производит разрез в нужном месте. Операция проводится практически бескровно за счет минимального вмешательства и быстроты работы врача. Преимущество ультразвука в том, что он обладает обеззараживающим эффектом. Время операции сокращается на 20%, происходит минимальное травмирование тканей полости рта.

Костная пластика

Костная пластика (остеопластика) используется при имплантации, когда требуется наращивание костной ткани, атрофирующейся после удаления зуба. Чем дольше отсутствует зуб, тем сильнее атрофируется костная ткань. Для имплантации важно нарастить недостающий для вживления объем ткани. Имплант необходимо погрузить на определенную глубину в кость, и, при ее атрофии, есть риск повреждения глубоких сосудов штифтом.

Врач решает о способе костной пластики, применимой в каждом конкретном случае, выбирая один из методов:

• Альвеолярный отросток расщепляется.

• Аутотрансплантат пересаживается.

• Синус-лифтинг.

• Барьерные мембраны.

• Направленная регенерация.

Показания для костной пластики:

• Многолетнее отсутствие зуба и истончение кости и десны до состояния гребешка.

• Врожденная особенность строения.

• Деструкция клеток из-за воспалительного процесса.

Костная пластика - важный этап для положительной отдаленной перспективы для пациента. Без ее проведения имплант может оголиться, нарушится эстетика. Затем может произойти его перегрузка и отторжение, что повлечет еще большую атрофию тканей кости.

Ортодонтическая хирургия

Ортодонтическая хирургия – это хирургическое мероприятие, которое направлено на устранение дефектов окклюзии и лица. Не редко разного рода отклонения прикуса способствуют возникновению явных эстетических дефектов - очень большого или очень маленького подбородка, десневой улыбки и очень заметной ассиметрии.

Печально, но убрать такие дефекты используя брекеты получается не всегда. Как раз в этих ситуациях необходимо применять ортодонтическую хирургию. Она способна обеспечить великолепный эстетический эффект, устранить не правильный прикус и иные явно заметные отклонения. Не редко после оперативного вмешательства у клиентов нормализуется произношение, строение лица обретает привлекательность.

Показания к применению ортодонтической хирургии:

• Нарушение формы челюстей.

• Медленный или ускоренный рост одной из челюстей.

• Дизокклюзия (зубы-антагонисты не смыкаются).

• Прогнатический прикус – Верхний зубной ряд сильно отодвинут вперёд, это часто сопровождается отставанием в росте нижней челюсти. Следовательно, нижняя губа иногда западает, образуется второй подбородок, значительно искажается пропорция лица.

• Мезиальный прикус – Нижний зубной ряд сильно продвинут вперёд. Верхние резцы закрыты нижними, подбородок имеет очень внушительный размер, нарушается произношение. Профиль у такого человека вогнут.

Как протекает операция

Сначала осуществляется качественное обследование пациента. Создаётся 3д модель его челюсти. Это даёт возможность показать пациенту, планируемый итог операции и определить ход лечения. Далее следует корректировка зубных рядов используя несъёмные брекеты. Для этого чаще всего требуется 6 недель. И лишь завершив ортодонтическое лечение, можно проводить ортодонтическую операцию. Весь процесс происходит под использованием общего наркоза. В зависимости от сложности, процесс может затянуться до нескольких часов. Срок реабилитации чаще всего длится до двух недель. Уже через несколько дней после процедуры. Клиент может отправиться домой.

Уход после операции

Чистка зубов осуществляется как обычно за исключением зоны разреза. Три раза в день нужно полоскать ротовую полость антибактериальным раствором, таким как Хлоргекседин. Во время этого нет необходимости напрягать жевательные мышцы – можно просто качать головой (слишком активные движения могут повлечь за собой расхождение швов). Касаемо приёма пищи – нужно употреблять мягкую пищу. Не употребляйте сильно горячую еду и напитки. В реабилитационный период не разрешается употреблять спиртные напитки, курить, принимать горячие ванны, ходить в баню или сауну. Активные физические упражнения и поднятие тяжестей необходимо отложить не непродолжительный период. 

Междисциплинарный подход в хирургической стоматологии

Междисциплинарный подход в стоматологии подразумевает комплексное лечение пациента врачами различных специализаций, их совместная работа по постановке диагноза и назначению лечения. При потере зубов или чрезмерной их стираемости, врач хирург может назначить по результатам беседы с пациентом консультации у других стоматологов специалистов.

Междисциплинарный подход в хирургической стоматологии подразумевает сотрудничество хирурга с врачами стоматологами других специализаций до и после оперативного вмешательства. Часто в протоколе лечения определенных заболеваний хирургически есть требование провести чистку зубов перед лечением у врача хирурга. После операции необходима реабилитация пациента, прохождение им физиотерапевтических процедур, которые помогут восстановиться быстрее.

Сотрудничество врачей стоматологов различных специальностей помогает пациенту находить первопричину его проблем с зубами, устранять ее путем лечения у нужного специалиста.

Удаление зубов

Удаление зубов является крайней мерой, проводится, когда после всех предпринятых усилий не удалось сохранить зуб. Также удаление показано, когда при обследовании становится очевидно, что зуб невозможно сохранить или применить щадящие методы.

Простое

Простым удалением зуба называется манипуляция, не осложненная различными факторами. Простым удалением считается такая процедура, когда зуб и корень хорошо видны и ничего не мешает удалению. Когда зуб подвижен, его экстракция не потребует чрезмерных усилий со стороны врача.

Простым удалением называется операция, когда врач не производит разрезы десен, не разделяет корни. Если у зуба только один корень, а также когда зуб легко захватить стоматологическими щипцами. Простое удаление считается одной из легких манипуляций, безболезненных для пациента, который находится под седацией.

Сложное

Сложным удалением зубов называется операция, требующая использования специальных инструментов. При этом врачу требуется рассекать надкостницу или десну и использовать дополнительные анестетики. На операцию по сложному удалению требуется больше времени. Сложное удаление производится в следующих случаях:

• Ретинированные (непрорезавшиеся) восьмерки.

• Дистопированные (не до конца прорезавшиеся, расположенные неправильно) зубы мудрости.

• Моляры с двумя или тремя корнями.

• Зуб с разрушенным или искривленным корнем (корнями).

• Костная ткань срослась с корнем зуба.

• Киста или свищ.

• Хрупкий зуб из-за лечения резорцин-формалиновой пастой.

Срочное

Экстренное, или срочное удаление зуба проводится в тех случаях, когда диагностировано гнойное воспаление в пределах костной ткани (периостит или остеомиелит). Срочно удаляют зуб, когда пациент испытывает сильную боль, а другие методы лечения по разным причинам невозможны или уже не возымели эффекта. Показаниями к срочному удалению зуба являются следующие клинические случаи:

• Остеомиелит челюсти одонтогенного характера.

• Воспаление периодонта и костной ткани.

• Когда зубы мешают совмещению фрагментов кости при переломе челюсти, когда врач пытается соединить кости для сращения.

• Нет возможности восстановить зуб, или неэффективность консервативного лечения или невозможность проведения протезирования путем установки коронки.

• Ретинированный зуб с инфекционным процессом.

Срочное удаление в зависимости от состояния зуба бывает простым или сложным. Экстренное удаление зубов не производится во время менструации у пациентки, последний/первый триместр беременности, если пациент принимает препараты, влияющие на свертываемость крови, острое состояние: инфаркт, инсульт, гипертонический криз.

Зубов мудрости

Удаление зубов мудрости считается сложным в стоматологической хирургии из-за его месторасположения и наличия у него нескольких корней. Зубы мудрости часто бывают ретинированными или дистопированными, что является показанием к удалению, а также усложняет сам процесс экстракции зуба. Если зубы мудрости не мешают другим зубам, не способствуют их скученности или смещению в полости рта, их удаление не производится. Показаниями к удалению восьмерок являются:

• Аномальное расположение в челюсти, ретинированный или дистопированный зуб, вызывающий воспалительный процесс, опухание десны, болезни или рассасывание корней семерок.

• Воспалительный процесс во время прорезывания (перикоронарит).

• Кариозное поражение семерок.

• Пульпит, периодонтит восьмерок, сложно поддающийся лечению из-за особенностей расположения этих зубов.

• Глубокий кариес с обширной площадью поражения.

• Скученость зубов, неправильный прикус. Удаление производится во время ортодонтического лечения.

Кюретаж

Кюретажем называют метод лечения заболеваний десен, когда проводится глубокая механическая очистка карманов десны. Производится чистка бактериальных отложений на внутренней поверхности между десной и шейкой зуба.

Когда десны перестают плотно прилегать к зубам, происходит заполнение образовавшегося кармана остатками пищи, на которых развиваются бактерии. Это может привести к развитию пародонтита, воспалительного процесса, а также к потере зуба. Кюретаж позволяет предотвратить потерю зуба.

Кюретаж является хирургической операцией, частью лечения пародонтоза и пародонтита. Проводится процедура различными способами: медицинским инструментом, ультразвуковым скалером или лазером. Показаниями для кюретажа являются:

• Воспаление десен в выраженной форме, кровоточивость и отечность тканей.

• Пародонтоз, пародонтит, разрушение и воспалительный процесс в тканях.

• Пародонтальный карман глубиной более 4-х мм.

• Твердый налет, образовавшийся под деснами.

• Рассасывание костной ткани, образование вместо нее грануляционной структуры.

• Подвижность зубов.

Противопоказаниями к проведению процедуры являются инфекции или гной, чрезмерная подвижность зубов, повышенная кровоточивость, аномальный прикус, аллергия на анестетик.

Виды кюретажа:

• Закрытый. Проводится при глубине карманов менее 6 мм и процесс не распространился на ткани кости. Врач при помощи инструмента, лазера или скалера очищает пространство между десной и зубом, закладывает туда лекарство.

• Открытый. Проводится при глубине карманов более 6 мм, когда в процесс вовлечена корневая система. Врач разрезает десну, немного ее отворачивает, чтобы открыть доступ к зубам. Затем проводит процедуру удаления пораженной грануляционной ткани, очищает и полирует поверхность корней зубов, обрабатывает антисептическим материалом. При необходимости проводится наращивание костной ткани. Десна в конце процедуры ушивается. Рекомендуется провести лоскутную операцию после этой процедуры для достижения стойкого эффекта. 

Хирургическое лечение кисты 

Зачастую пациенты стоматологических клиник путают понятия киста зуба и флюс. По сути, это абсолютно разные заболевания, но киста порой является причиной развития флюса. Кисты бывают разными по своей структуре и причине возникновения.

Название болезни произошло от греческого слова kystis, что в переводе означает «пузырь». Точно подмечено, не правда ли? Киста зуба представляет собой патологическую полость в организме, заполненную чаще всего жидкостью. Стенки пузыря (кисты) образуют тонкий слой клеток, продуцирующих жидкость и как бы раздувающих кисту наподобие воздушного шарика. По своей сути – это пузырь, содержащий в себе зараженный клетки. Так как киста находится у верхушки корня зуба, это может вызывать воспалительные процессы. А следовательно – боль, дискомфорт, зуд. Хотя во многих случаях болезнь может протекать бессимптомно, не «выпуская» воспаленные клетки из капсулы. Отсутствие симптомов может привести к тому, что воспалительный процесс перейдет на костные структуры зубочелюстного аппарата. В таком случае пациент испытывает недомогание, слабость, поднимается температура тела и воспаляются лимфатические узлы.

Виды кист зубов

Кисты различаются по причинам возникновения и по происхождению. Самый наиболее часто встречаемый на практике вид – это так называемые радикулярные кисты. Данный вид кисты образуется на верхушках корней зубов (radix- корень). Возникают они по разным причинам:

• Плохо вылеченный зуб.

• Неверно запломбированный корень.

• Травма челюсти.

• Склонность организма пациента к кистообразованию.

Радикулярные кисты могут разрастаться годами, притесняя граничащие ткани. Больной часто не догадывается о ее существовании. Бывают случаи разрастания кисты до гигантских размеров. И проблемы начинаются только, когда внутреннее содержимое кисты нагнаивается по тем или иным причинам. Находящаяся в полости кисты серозная жидкость замещается гноем со всеми вытекающими из этого последствиями.

Различают кистогранулемы (образования менее 0,5 см в диаметре) и собственно кисты (образования с диаметром более 0,5 см).

Главная опасность таких образований в том, что со временем они могут привести к нарушению окружающих их тканей при и оттеснении. Часто встречается поражение расположенных по соседству здоровых зубов, которые также приходится впоследствии лечить или удалять.

Лечение кисты зуба подразделяется на два основных подхода:

• Радикальный (когда производится полное удаление кисты зуба, включая кистозную оболочку). Здесь, в зависимости от конкретной ситуации больной зуб либо подлежит полному удалению, либо вместе с кистой удаляется только верхняя его часть, а сам зуб остается на месте. Когда имеет место кистогранулема, то данная операция имеет название «резекция верхушки корня», которая весьма успешно производится на однокорневых зубах. В этом случае производится небольшой разрез в ротовой полости в области образования кисты и бором срезается верхушка. Когда киста находится на коренном зубе – его, как правило, удаляют, а оболочка кисты, когда она маленькая, убирается через образовавшуюся зубную лунку. Если проведение такой манипуляции невозможно через лунку, снимается часть костной стенки и удаляется кистовая оболочка под контролем зрения. Такое оперативное вмешательство именуется «цистектомой». После проведения операции, пациент должен периодически посещать врача, который будет наблюдать за возвращением тканей на свое прежнее место.

• Отстроченный метод лечения кисты зуба. Данный метод основан на том, что развитие кисты и ее рост зависят от давления внутренней жидкости. Лечение состоит в проделывании в кисте отверстия, соединяющего ее внешней средой, не давая, таким образом, возможности разрастания кисты путем снижения давления. Данную процедуру проводят на больших кистах, оттесняющих окружающие ткани, когда существует вероятность повреждения их при радикальном хирургическом вмешательстве.

• Также, после лечения, желательно сделать контрольный снимок для сравнения как было, и что стало. Обычно, это делается спустя полгода. Поэтому, не следует выбрасывать имеющиеся рентгеновские снимки, а наоборот хранить их разложенными в подписанных конвертах с указанием даты снимков.

Пластика уздечки

Пластика уздечки верхней и нижней губы называется френулопластикой. Уздечка это фиброэластичный тяж, которым губа прикрепляется к десне. Её длина и ширина у каждого человека отличается. Сильно короткая и широкая уздечка может негативно влиять не произношение – детям не легко произносить буквы. Требующие активного участия губ («р», «о», «у», «л»). Кроме того, она может накапливать зубной налёт и остатки еды. Это способствует росту бактерий во рту и имеет плохое воздействие на зубы и дёсна. К тому же, короткая уздечка может повлечь за собой эстетические отклонения диастемы (широкого промежутка между резцами). Суть такова, что короткая уздечка вплетается в строение десны и мешает схождению зубов и их нормальному расположению. Френулопластика даёт возможность нормализовать произношение и убрать отклонения функций челюсти и зубов.

Показания к поведению френулопластики.

• У ребёнка проблемы с сосанием материнской груди.

• Отклонения в произношении.

• Присутствие диастемы.

• Гингивит и травма десневого сосочка.

• Планируемые ортодонтические мероприятия, применение капы или имплантата.

Пластика уздечки верхней губы

Это мероприятие может осуществляться различными методами. Тактику операции (френулопластика, френэктомия, френулотомия) назначает врач после необходимого диагностирования пациента. Перед мероприятием необходима местная анестезия. Детям место укола заранее смазывается обезболивающим кремом (аппликационная анестезия). Далее врачи производит коррекцию строения уздечки – процесс длится от 0 до 30 минут и не несёт с собой никаких трудностей для квалифицированного доктора.

Пластика уздечки нижней губы

Эта процедура требуется при недостаточной глубине преддверия ротовой полости и рецессии десны. В общем процесс аналогичен выше описанному. В обеих ситуациях процесс осуществляется лазером. Лазерный луч имеет бактерицидные свойства, что даёт возможность избавиться от патогенных микроорганизмов, минимизировать шанс воспаления, и ускорить регенерацию. К тому же, имея коагулирующие свойства, лазер проводит мероприятия без крови. После заживления в ротовой полости не остаётся рубцов и шрамов, которые создают дискомфорт.

Тактика после мероприятия

Почти сразу после иссечения уздечки улучшается речь. И взрослые и деть скоро привыкают к новым соотношениям в полости рта. Длительностью в несколько дней, слизистая активно заживает. Может возникнуть небольшая отёчность и болевые ощущения. Следует полностью следовать указаниям врача и проводить гигиену ротовой полости. Твердая, жесткая. Горячая еда не допускается. Нужно употреблять тёплую и мягкую еду (каши, бульон и прочее). 

Пластика мягких тканей

Состояние десен влияет на красоту улыбки, а также на здоровье зубов, поэтому пластика мягких тканей в стоматологии хирургии заняла особое место. Мягкими тканями в стоматологии называются слизистые оболочки ротовой полости: десны и подвижные ткани. Когда речь идет о пластики мягких тканей, то подразумевается операция по изменению десны, ее толщины и формы.

Показаниями к проведению пластики мягких тканей являются: чрезмерное разрастание тканей десны, оголение корней зубов, оголение корней импланта после операции, при чрезмерной чувствительности зубов на холодное/горячее, кислое/соленое, врожденные дефекты. Врач проводит удаление избыточной ткани или наращивает ее там, где есть ее недостаток. Пластику проводят при решении проблем логопедического характера.

Методы пластики мягких тканей:

• Туннельная методика, когда проводится всего несколько разрезов в слизистой для обеспечения доступа.

• Использование соединительно-тканного аутотрансплантанта (собственные ткани пациента).

• Свободная пластика с использованием послойного слизистого лоскута, возможно его перемещение.

Операция проводится под местной анестезией, срок восстановления занимает до двух недель.

Направленная тканевая регенерация

Под направленной тканевой регенерацией (НТР) подразумевается стимуляция костной ткани для ее восстановления и сохранения зуба. Применяется при пародонтите и имплантации. При НТР используются барьерные мембраны (резорбируемые – рассасываются через 2-6 месяца, или нерезорбируемые – не рассасываются, их необходимо удалять через 9 месяцев после установки). Благодаря мембране можно предотвратить зарастание мягких тканей между гранулами костного материала.

Показания к НТР:

• Недостаточный объем костной ткани, который нужно восполнить перед проведением имплантации.

• Восполнение дефекта после проведения операции по поводу удаления гранулемы или кисты рядом с корнем зуба.

• Убыль костной ткани при пародонтозе и пародонтите.

• Для сохранения костной ткани, если была произведена экстракция зуба.

• Аномалии в развитии зубов и челюстей.

Синус лифтинг

Синус лифтинг представляет собой оперативное вмешательство на верхней челюсти с целью восстановить объем костной ткани перед имплантацией и обеспечить устойчивость конструкции в челюсти.

Показания:

• Недостаточный объем кости.

• Отсутствие зубов длительное время, тонкая кость.

• Индивидуальное строение верхней челюсти.

Противопоказания:

• Злокачественные новообразования.

• Сердечно-сосудистые заболевания.

• Иммунодефицит.

Нельзя проводить операцию при гайморите или синусите, полипах, хрупкой структуре кости, аномалиях в строении гайморовых пазух. Синус лифтинг позволяет формировать дополнительный объем костной ткани, что облегчает имплантацию. Синус лифинг проводится различными методами:

• Открытый. Представляет собой серьезное вмешательство, когда разрезается и отделяется десна от кости, в пазухе формируется полость, заполняемая костным материалом, а затем ушивается. Проводится, если кость в месте имплантации имеет толщину менее 7 мм.

• Закрытый. Представляет собой мягкую операцию, когда вмешательство осуществляется при помощи маленького отверстия. Возможна одномоментная имплантация. Проводится, когда кость в месте имплантации имеет толщину более 7 мм.

• Балонный. Балонным называется модифицированный синус лифтинг, при котором у пациента толщина кости составляет 3-4 мм. При проведении этого типа операции возможна одномоментная имплантация. Техника напоминает закрытый метод аугментации, когда поднимается дно гайморовой пазухи и в образовавшуюся полость вживляется костный материал. Отличие заключается в более щадящем подходе. Под слизистую вживляется катетер с баллоном, который заполняется рентгеноконтрастной жидкостью. Баллон отделяет мягкие ткани друг от друга очень аккуратно, сводится к минимуму вероятность их повреждения.

Диагностика при хирургических вмешательствах

Для успешного проведения операции в стоматологии важна тщательная подготовка. Стоматолог хирург собирает полный анамнез пациента, изучает данные его анализов. Это поможет в разработке тактики лечения. Пациент должен морально настроиться на операцию, подумать о цели, о положительном результате. 

Анализы перед имплантацией

Врачу необходимо взять у пациента кровь на анализы, берутся во внимание следующие показатели: общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, время свертываемости и кровотечения, протромбиновое время, протромбин, МНО, фибриноген, глюкоза, анализ на гепатит В, С, сифилис, ВИЧ, резус-фактор, гормоны (для женщин).

Осмотр врача

Стоматолог хирург произведет осмотр состояния зубов пациента, костной ткани (ее объем, плотность, толщина), состояние слизистой. Врач на этом этапе рассматривает варианты удаления зубов. Или возможную установку имплантов, форму и размер, подходящие пациенту. Потребуется заключение от терапевта, кардиолога, на основании полученных данных анализов выясняется, есть ли у пациента противопоказания к проведению хирургического вмешательства или имплантации, которые сделают операцию невозможной, а также, есть ли относительные противопоказания, которые можно исправить. 

Рентген, ОПТГ

Рентген применяется для наилучшей диагностики состояния костной ткани. На рентгене стоматолог увидит структуру ткани зуба и прилегающих тканей.

Ортопантомограмма - панорамный снимок челюсти, показывающий состояние ткани кости, расположение зубов. Видно, где расположены нервы, вены и артерии, гайморовы пазухи. На ортопантомограмме видно состояние пломб, плотность тканей вокруг зуба, зубодесневые карманы, воспалительный процесс. Снимок позволяет подобрать метод вмешательства, следить за процессом вживления.

КТ перед имплантацией

Компьютерная томография позволяет видеть все слои тканей зуба, самой челюсти и импланта. Это трехмерное цифровое изображение всей челюсти. Видно строение каналов корней, дефект альвеолярного отростка, возможные костные опухоли, травмы, кариес.

На основании данных КТ стоматолог-имплантолог сможет подобрать нагрузку на имплант, увидеть состояние кости и учитывать это при проведении операции, подобрать подходящий по размеру штифт и установить его правильно (глубина, наклон, разместить в челюсти, учитывая натуральные зубы пациента). 

Установка импланта

Импланты являются самыми современными конструкциями, при помощи которых проводится несъемное протезирование. Имплантация восстанавливает зубной ряд наиболее незаметным образом. Коронка подбирается под цвет натуральных зубов, внешне зуб выглядит естественно. Конструкция импланта полностью биосовместима, не вызывает аллергии. Приживаемость достигает 99%.

Имплант представляет собой стержень, сделанный из прочного титанового сплава, вставляется в десневую кость, предотвращает атрофию кости челюсти, восстанавливает равномерную жевательную нагрузку, предотвращает заболевания ВНЧС. Преимуществом имплантации является то, что при данном виде вмешательства восстанавливается не только коронковая часть зуба, но и корневая, что позволяет полностью восстановить все функции зуба.

Показания к имплантации:

• Отсутствие зубов. Не важно, сколько зубов отсутствует – один или все. Имплантация не требует наличия соседних зубов в качестве опоры, различные техники восстановления зубов позволяют добиться хорошего результата при любом состоянии полости рта. Проводится вне зависимости от того, какая высота альвеолярного гребня.

• Невозможность установки съемных протезов, рвотный рефлекс при их ношении.

• Нарушение смыкания челюстей.

Противопоказания к имплантации:

• Опухоли.

• Заболевания: туберкулез, остеопороз, стоматит, хронические болезни внутренних органов, ревматизм, иммунодефицит, сахарный диабет.

• Проблемы со свертываемостью крови.

Методы имплантации:

• Внутрикостная. Стержень вводится в костную ткань.

• Базальная. Имплант устанавливается в более глубокие слои кости.

• Внутрислизистая. Имплант устанавливается в десну. Применяется при полной адентии, когда устанавливается съемная челюсь.

Виды имплантации:

• Одноэтапная. Корень и коронка ставятся за одно посещение.

• Двухэтапная. Сначала устанавливается корень, спустя определенное время устанавливается коронка.

• Мини-имплантация подразумевает установку небольших имплантов, применяется, когда у пациента узкая челюсть.
  
  

Подытоживая статью

Хирургия является важным инструментом при заболеваниях пародонта, слизистых и костных тканей. 

Вмешательствами стоматолога хирурга при заболеваниях пародонта являются:

• Кюретаж – избавление раны, кармана от инфекции, удаление зубного камня, грануляционной ткани, цемента и патологически измененной кости.

• Гингивотомия рассечение кармана и очищение раны при парадонтите и парадонтозе.

• Гингивэктомия – отсечение лоскута десны при атрофии кости.

• Лоскутные операции на слизистой, деснах и костях челюсти.

Хирургические методы применяются в комплексе с другими техниками. После проведения хирургического лечения пациенту назначается терапевтическое, далее – по показаниям – ортопедическое, ортодонтическое. Часто хирургическое лечение готовит пациента к установке имплантов, протезов, ортодонтическому лечению.

Профессиональные задачи 

Общими задачами являются: 

• Профилактика серьезных заболеваний зубов и тканей челюстно-лицевой области, приводящих к удалению органа.

• Диагностика заболеваний на ранних стадиях.

• Органосохранное лечение. 

Хирургическая стоматология стремится использовать все инновационные методы для терапии, а не удаления зубов, даже в случае кисты на корне. Важной задачей является удаление ретинированных и дистопированных зубов мудрости без осложнений. Имплантология является одним из ведущих направлений, помогающих восстановить зубной ряд самым лучшим образом, как с эстетической, так и с функциональной стороны.

Практическими задачами стоматолога хирурга являются:

• Удаление зубов, не подлежащих лечению, а также их корней.

• Санация полости с гноем.

• Подрезание уздечки.

• Диагностика злокачественных образований челюстно-лицевого аппарата и проведение операций.

• Иссечение десен.

• Костная пластика челюстей.

• Лечение переломов челюсти.

• Пластика кожи при травмах.

• Проведение операций на слюнных железах и протоках.

• Операции костно-пластические при врожденных аномалиях строения.

• Лечение невритов.